Cirugía anti-reflujo laparoscópica para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastro-esofágico: experiencia en 125 casos / Laparoscopic anti-reflux surgery for the treatment of disease gastroesophageal reflux: experience in 125 cases

Evaluar la cirugía anti-reflujo laparoscòpica para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastro-esofágico. Se realizaron 125 operaciones anti-reflujo en igual número de pacientes, 62 (49,6 por ciento correspondieron al sexo masculino y 63 (50,4 por ciento) al sexo femenino. Edad promedio de 46,63 años ± 7,25 años. Los síntomas más frecuentes fueron pirosis (98,4 por ciento) y regurgitación (97,6 por ciento). La mayoría de los pacientes 85 (68 por ciento), tenían 10 años o más de tratamiento médico. Se realizó la operación de Nissen modificada "Floppy Nissen" en 76 pacientes (60,8 por ciento), en 23 pacientes (18,4 por ciento) se realizó la técnica de Toupet y en 4 pacientes (3,2 por ciento) la técnica de Dor. Las patologías asociadas (29 en total) estuvieron presentes en 28 pacientes (22,4 por ciento). Todas estas patologías fueron resueltas en el mismo acto operatorio. Las complicaciones fueron leves en su mayoría (infecciones locales, seromas, etc). Hubo una perforación de la unión gastro-esofágica que ameritó conversión. Un paciente (0,8 por ciento), ameritó reintervención por disfagia severa. No hubo mortalidad post-operatoria. Centro Médico "Dr. Rafael Guerra Méndez", Valencia-Venezuela. Tasa de éxito del 91,2 por ciento para la desaparición de los síntomas. La cirugía anti-reflujo es el método más eficaz para el tratameito de la enfermedad por reflujo gastro-esofágico de curso progresivo y con respuesta deficiente al tratamiento médico. Es necesario establecer con exactitud el defecto funcional del esófago a fin de seleccionar la técnica más adecuada. La estancia hospitalaria, los costos, la morbilidad y la mortalidad se reducen con el abordaje laparoscópico.

Patología nodular del tiroides: citología por aspiración con aguja fina guiada por ecografía / Nodular pathology of the thyroid: cithology for aspiration with fine needle guided by ultrasound

Determinar la utilidad de la citología por aspiración con aguja fina guiada por ecografía en la patología del tiroides. Estudio prospectivo, en 30 pacientes, femeninas, portadoras de patología nodular del tiroides, a quienes se les realizó citología por aspiración con aguja fina guiada por ecografía. Los extendidos obtenidos (mínimo 3), fueron revisados por un experto en patología endocrina. Se correlacionaron los hallazgos ecográficos con los citológicos y estos a su vez con los histológicos (en aquellos casos que pudieron operarse). Hospital Universitario de Caracas Venezuela. Por azar, todas las pacientes correspondieron al sexo femenino, edad promedio 44,23 años ñ 14,27 años. Síntoma más frecuente: nódulo visible por el paciente (60 por ciento). Al examen físico: 93,33 por ciento nódulos palpables. 60 por ciento nódulos únicos. Los nódulos que ecográficamente reportaron: halo periférico, ausencia de calcificaciones, con más del 50 por ciento de contenido quístico, patrón homogéneo, isoecóico, fueron los que se asociaron a mayor numero de citologías adecuadas. Sensibilidad de la citología por aspiración con aguja fina guiada por ecografía 76,66 por ciento. Especificidad de la ecografía para el diagnóstico de nódulos tiroideos: 100 por ciento. La citología por aspiración con aguja fina guiada por ecografía es un método sencillo, eficaz, no invasivo, económico, con buena certeza diagnóstica, por lo cual debe usarse como herramienta de primera línea en el estudio de la patología nodular del tiroides

Reflujo gastroesofágico: tratamiento quirúrgico mediante cirugía videolaparoscópica / Gastroesophageal reflux: treatment surgical for videolaparoscopy surgery

Evaluar la utilidad de la cirugía de invasión mínima en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Estudio prospectivo-descriptivo entre los años 1992-1998, que incluyó 27 pacientes y que fueron seleccionados según criterios: clínicos, radiológicos, endoscópicos, fisiológicos e histológicos. Centro Médico Rafael Guerra Méndez, Valencia. Hospital Privado Valencia. Clínica la Isabelica, Valencia. Se realizan 27 procedimientos por cirugía video-endoscópica. Correspondiendo el 48,15 por ciento al sexo masculino y el 51,85 por ciento al femenino. La edad promedio fue 49,44 años ñ 8,82 años con un rango de 33-37 años. El síntoma más frecuente fue pirosis en 92,55 por ciento. La técnica usada fue el Nissen en 88,88 por ciento de los casos. La patología asociada dominante fue litiasis vesicular en 14,81 por ciento. El tiempo promedio de intervención 120 minutos ñ 23,20 minutos. Un caso fue convertido por perforación en la unión esófago-gástrica. La estancia hospitalaria fue de dos días y no hubo mortalidad. El abordaje laparoscópico para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un método eficaz y con menor morbimortalidad que la cirugía convencional

Cirugía ambulatoria: experiencia en el hospital distrital "Dr. Miquel Malpica Jimenez". Guacara Estado Carabobo / Ambulatory surgery: experience in the district hospital \"Dr. Miguel Malpica Jimenez\". Guacara State Carabobo

La cirugía ambulatoria es actualmente una alternativa válida para combatir los altos costos de la medicina; en muchos centros de países desarrollados la cirugía ambulatoria presenta entre el 40 por ciento y el 50 por ciento de todas las intervenciones realizadas. En esta comunicación se prresenta la experiencia con este tipo de procedimiento en el Hospital Distrital "Dr. Miguel Malpica Jiménez" de la población de Guacara, Edo. Carabobo. Se estudiaron 170 pacientes desde junio de 1991 a junio de 1992, de los cuales 96 (56,47 por ciento ) fueron hombres y 74 (43,53 por ciento ) mujeres; el promedio de edad fue de 35 ñ 5 años, con un rango entre 12 y 70 años. Las patologías quirúrgicas más frecuentes fueron las hernias con 101 casos(64,11 por ciento ), seguidas de las lesiones de los tejidos blandos con 27 casos (15,88 por ciento ), y fibroadenomas de las mama 16 casos (7,05 por ciento ). El tiempo quirúrgico promedio fue de 35 ñ 10 minutos con un rango entre 20 y 90 minutos. El procedimiemto fue bien tolerado por los pacientes. No hubo complicaciones intraoperatorias y la postoperatorias fueron mínimas (4,7 por ciento ). Sólo se readmitieron 8 pacientes, 2 de ellos por presentar complicaciones inherentes a la cirugía y el resto por presentar problemas médicos distintos al acto quirúrgico. En nuestra serie no hubo mortalidad. A través del trabajo se demuestra que la cirugía ambulatoria es posible realizarla en hospitales urbanos tipo II o III con mínimo riesgo y grandes beneficios tanto para el paciente como para el hospital